PENGORGANISASIAN PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN

PENGORGANISASIAN PRAKTIK

ASUHAN KEBIDANAN

Pelayanan mandiri

Pelayanan yang menjadi tanggung jawab bidan sesuai kewenangannya.

v  Pelayanan mandiri

1.      Menetapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan yang diberikan.

2.      Memberikan pelayanan dasar pada anak, remaja dan wanita pranikah dengan melibatkan klien.

3.      Memberikan asuhan kebidanan kepada klien selama kehamilan.

4.      Memberikan asuhan kebidanan kepada klien dalam masa persalinan dengan melibatkan klien dan keluarga.

5.      Memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir.

6.      Memberikan asuhan kebidanan kepada klien dalam masa nifas dengan melibatkan klien/keluarga.

7.      Memberikan asuhan kebidanan pada wanita usia subur yang membutuhkan.

8.      Memberikan asuhan kebidanan pada wanita dengan gangguan sistim reproduksi dan wanita dalam masa klimakterium dan menopause.

9.      Memberikan asuhan kebidanan pada bayi, balita dengan melibatkan keluarga.

Pelayanan kalaborasi

Merupakan tugas yang dilakukan oleh bidan sebagai anggota tim yang kegiatannya dilakukan secara bersamaan atai sebagai salah satu urutan dari proses kegiatan

v  Pelayan kolaborasi

1.      Menerapakan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan sesuai fungsi kolaborasi dengan melibatkan klien dan keluarga.

2.      Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan resiko tinggi dan pertolongan pertama pada kegawatdaruratan yang melakukan tindakan kolaborasi.

3.      Memberikan asuhan kebidanan pada ibu dalam masa persalinan dengan resiko tinggi yang memerlukan tindakan kolaborasi.

4.      Memberikan asuhan kebidananpada ibu nifas dengan resiko tinggi yang memerlukan tindakan kolaborasi.

5.      Memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan resiko tinggi yang memerlukan pertolongan pertama dengan tindakan kolaborasi.

6.      Memberikan asuhan kebidanan pada balita dengan resiko tinggi dan mengalami komlikasi yang memerlukan tindakan kolaborasi.

v  Pelayanan rujukan

1.      Merupakan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan sesuai dengan fungsi rujukan keterlibatan klien dan keluarga.

2.      Memberikan asuhan kebidanan melalui konsultasi dan rujukan pada ibu hamil dengan resiko tinggi.

3.      Memberikan asuhan kebidanan melalui konsultasi dan rujukan pada masa persalinan dengan penyakit.

4.      Memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan kelainan tertentu yang memerlukan kolaborasi dan rujukan.

5.      Memberikan asuhan kebidanan pada anak balita dengan kelainan tertentu yang memerlukan kolaborasi dan rujukan.

v  Tatalaksana rujukan

1.      Internal antar petugas disatu rumah sakit

2.      Antara puskesmas pembantu dan puskesmas

3.      Antara masyarakat dan puskesmas

4.      Antara satu puskesmas dan puskesmas lainnya

5.      Antara puskesmas dan rumah sakit, laboratorium atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya

6.      Internal antara bagian/unit pelayanan didalam satu rumah sakit

7.      Antara rumah sakit, laboratorium atau fasilitas pelayanan lain dan rumah sakit

v  Persiapan-persiapan yang harus diperhatikan dalam melakukan rujukan

Ø  B (bidan)         :pastikan ibu/bayi/klien disamping oleh tenagga kesehatan yang kopeten yang memiliki kemampuan untuk melaksanakan kegawatdaruratan.

Ø  A (alat)                        :bawa perlengkapan dan bahan-bahan yang diperlukan  (spuit, infus set, tensi meter, stetoskop dll).

Ø  K (keluarga)    :beritahu keluarga kondisi terakir ibu (klien) dan alasan mengapa dirujuk, suami dan anggota keluarga yang lain harus menemani ibu ketempat rujukan.

Ø  S (surat)           :berikan surat ketempat rujukan yang berisi identifikasi ibu (klien), alasan rujukan, uraian hasil rujukan, asuhan atau obat-obat yang diterima ibu (klien).

Ø  O (obat)           :bawa obat-obat assensial diperlukan selama perjalanan rujukan.

Ø  K (kendaraan) :siapkan kendaraan yang cukup baik untuk memungkinkan ibu (klien dalam kondisi yang nyaman dan dapat mencapai tempat rujukan dalam waktu yang cepat .

Ø  U (uang)          :ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah yang cukup untuk membeli obat dan bahan-bahan kesehatan yang diperlukan di tempat rujukan.

                                                                  

TULANG PANGGUL, ORGAN REPRODUKSI, PEMBULUH DARAH TEPI DAN KARDIAVASKULER

TULANG PANGGUL, ORGAN REPRODUKSI, PEMBULUH DARAH TEPI DAN KARDIOVASKULER

BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Tulang Panggul

            Tulang – tulang panggul terdiri dari os koksa, os sakrum, dan os koksigis. Os koksa dapat dibagi menjadi os ilium, os iskium, dan os pubis. Tulang – tulang ini satu dengan lainnya berhubungan. Di depan terdapat hubungan antara kedua os pubis kanan dan kiri, disebut simfisis. Dibelakang terdapat artikulasio sakro- iliaka yang menghubungkan os sakrum dengan os ilium.Dibawah terdapat artikulasio sakro-koksigea yang menghubungkan os sakrum (tl panggul)dan os koksigis(tl.tungging).

            Pada wanita, di luar kehamilan artikulasio ini hanya memungkinkan pergeseran sedikit, tetapi pada kehamilan dan waktu persalinan dapat bergeser lebih jauh dan lebih longgar,misalnya ujung koksigis dapat bergerak kebelakang sampai sejauh lebih kurang 2,5 cm.Hal ini dapat dilakukan bila ujung os koksigis menonjol ke depan pada saat partus, dan pada pengeluaran kepala janin dengan cunam ujung os koksigis itu dapat ditekan ke belakang.

            Secara fungsional, panggul terdiri dari dua bagian yaitu pelvis mayor dan pelvis minor. Pelvis mayor adalah bagian pelvis yang terletak diatas linea terminalis, disebut juga dengan false pelvis. Bagian yang terletak dibawah linea terminalis disebut pelvis minor atau true pelvis.

Pada ruang yang dibentuk oleh pelvis mayor terdapat organ –organ abdominal selain itu pelvis mayor merupakan tempat perlekatan otot – otot dan ligamen ke dinding tubuh.

            Sedangkan pada ruang yang dibentuk oleh pelvis minor terdapat bagian dari kolon, rektum, kandung kemih, dan pada wanita terdapat uterus dan ovarium. Pada ruang pelvis juga kita temui diafragma pelvis yang dibentuk oleh muskulus levator ani dan muskulus koksigeus.

                                                     

Fungsi umum panggul wanita adalah sebagai berikut :

1.      Bagian keras panggul wanita terdiri dari :

·         Panggul besar (pelvis mayor) : menyangga isi abdomen.

·          Panggul kecil (pelvis minor)  : membentuk jalan lahir dan tempat alat genetalia.

Di antara kedua rongga tersebut dibatasi oleh garis tepi atau linea terminalis.

2.      Bagian lunak panggul wanita.

·         Membentuk lapisan dalam lahir.

·         Menyangga alat genetalia agar tetap dalam posisi yang normal saat hamil maupun saat nifas.

·          Saat persalinan, berperan dalam proses pelahiran dan kala uri.

 Panggul wanita terdiri dari :

1.      Bagian keras yang dibentuk oleh 4 buah tulang :

·         2 tulang pangkal paha (os coxae) : Os Coxae terdiri atas Os Illium, Os Ischium, dan Os Pubis

·          1 tulang kelangkang (os sacrum).

·          1 tulang tungging (os coccygis)

2.      Bagian lunak = Diafragma pelvis, dibentuk oleh :

·         Pars muskulus levator ani.

·         Pars membranasea.

·         Regio perineum.

Bentuk Panggul Wanita

            Menurut Caldwell dan Molloy terdapat 4 bentuk panggul pada wanita. Bentuk panggul ini akan menentukan jalan lahir dan mekanisme persalinan. Bentuk-bentuk tersebut adalah :

1.Panggul Ginekoid.

2.Panggul Android.

3. Panggul Anthropoid

4. Panggul Platipeloid.

            Tulang panggul yang terdiri dari 4 buah tulang berhubungan erat melalui persendian. Di samping persendian tulang panggul dihubungkan oleh jaringan ikat berupa ligamentum sehingga seluruhnya merupakan dan membentuk jalan lahir yang kuat. Jaringan ikat yang menghubungkan tulang tersebut adalah :

1.    Permukaan belakang tulang sakrum ke tulang usus : Ligamentum sacro-iliaka posterior.

2.   Permukaan depan tulang sakrum ke tulang usus    : Ligamentum sacro-iliaka anterior, Ligamentum illiolumbalis, Ligamentum sacro-iliaka interossea.

3.   Tulang sacrum ke spina ischiadica : Ligamentum sacrospinosum.

4.   Tulang sacrum ke tuber ossis ischiadica : Ligamentum sacrotuberosum.

5.   Tulang pangkal paha kanan dan kiri dihubungkan oleh : Simfisis Pubis.

Panggul Kecil (Pelvis Minor)

            Panggul kecil dalam ilmu kebidanan mempunyai arti penting karena merupakan tempat alat reproduksi wanita dan membentuk jalan lahir. Jalan lahir berbentuk corong dengan luas bidang yang berbeda-beda, sehingga dapat menentukan posisi dan letak bagian terendah janin yang melalui jalan lahir itu.

Ciri-ciri khas jalan lahir adalah sebagai berikut :

1.Terdiri dari 4 bidang, Pintu atas panggul, Bidang terluas panggul, Bidang tersempit panggul, Pintu bawah panggul.

2.   Jalan lahir merupakan corong yang melengkung ke depan (Sumbu Carus).

a.       Pintu Atas Panggul

Pintu atas panggul merupakan bulatan oval dengan panjang ke samping dan dibatasi oleh :

·         Promontorium

·           Sayap os sakrum

·          Linea terminalis kiri dan kanan

·          Pinggir atas simfisis pubis

Pada pintu atas panggul (PAP) ditentukan 3 ukuran penting, yaitu :

·         Ukuran muka belakang (Conjugata Vera)  :  Panjangnya sekitar 11 cm, tidak dapat diukur secara langsung, tetapi ukurannya diperhitungkan melalui pengukuran Conjugata diagonalis. Panjang Conjugata diagonalis antara promontorium dan tepi bawah simfisis pubis. Conjugata Vera (CV) = CD – 1,5 CM.

·          Ukuran melintang (Diameter Transversa)   :   Jarak antara kedua linea terminalis (12,5 cm).

·         Ukuran serong (Diameter Obliqua)   :   Jarak antara artikulasio sacro-iliaka menuju tuberkulum pubikum yang bertentangan. Kedua ukuran ini tidak dapat diukur pada wanita yang masih hidup.

b. Bidang Luas Panggul

            Bidang terluas dalam panggul wanita membentang antara pertengahan simfisis menuju pertemuan tulang belakang (Os sacrum) kedua dan ketiga. Ukuran muka belakangnya 12,75 cm dan ukuran melintang 12,5 cm. Dalam proses persalinan bidang ini tidak menimbulkan kesukaran.

c. Bidang Sempit Panggul

            Bidang sempit panggul mempunyai ukuran terkecil jalan lahir, membentang setinggi tepi bawah simfisis menuju kedua spina ischiadica dan memotong tulang sakrum setinggi 1-2 cm di atas ujungnya.

Ukuran muka belakangnya 11,5 cm dan ukuran melintangnya sebesar 10 cm.

d. Pintu Bawah Panggul

            Pintu bawah panggul terdiri dari 2 segitiga dengan dasar yang sama yaitu :

Segitiga depan : dasarnya tuber ossis ischiadica dengan dibatasi arkus pubis.

Segitiga belakang : dasarnya tuber ossis dan dibatasi oleh os sacrum.

Ukuran-ukuran pintu bawah panggul adalah :

Ukuran muka belakang           : Tepi bawah simfisis menuju ujung tulang sakrum (11,5 cm).

Ukuran melintang                   : Jarak antara tuber ischiadica kanan dan kiri sebesar 10-10,5 cm.

Diameter sagitalis posterior : Ujung tulang sakrum ke pertengahan ukuran melintang 7,5 cm.

Sistem Bidang Hodge

            Untuk menentukan seberapa jauh bagian terdepan janin turun ke dasar panggul. Hodge menentukan bidang penurunan sebagai berkut :

Hodge I   : bidang yang sana dengan pintu atas panggul.

Hodge II         : bidang yang sejajar dengan H I setinggi tepi bawah simfisis.

Hodge III        : bidang yang sejajar dengan H II setinggi spina ischiadica.

Hodge IV        : bidang yang sejajar dengan H III setinggi ujung tulang sacrum.

Persalinan pervaginam yang aman dengan trauma minimal, bila penurunan terendah telah melampaui batas H III.

3.2 Alat Reproduksi Pria dan Wanita

A. ALAT REPRODUKSI WANITA DAN FUNGSINYA

Alat-alat reprofroduksi wanita yaitu :

GENETALIA EKSTERNA

a) Mons Veneris
            Berfungsi untuk melindungi alat genetalia dari masuknya kotoran selain itu untuk estetika.
b) Labia Mayora
            Berfungsi untuk menutupi organ-organ genetalia di dalamnya dan mengeluarkan cairan pelumas pada saat menerima rangsangan seksual.
c) Labia Minora
            Berfungsi untuk menutupi organ-organ genetalia di dalamnya serta merupakan daerah erotik yang mengandung pambuluh darah dan syaraf.
d) Klitoris
            Merupakan daerah erotik utama pada wanita yang akan membesar dan mengeras apabila mendapatkan rangsangan seksual.
e) Vestibulum
            Berfungsi untuk mengeluarkan cairan apabila ada rangsangan seksual yang berguna untuk melumasi vagina pada saat bersenggama.
f) Hymen
            Merupakan lapisan tipis yang menutupi sebagian besar dari introitus vagina, membentuk lubang sebesar ibu jari sehingga darah haid maupun sekret dan cairan dari genetalia interrnal dapat mengalir keluar.

GENETALIA INTERNA

a)      Vagina
Berfungsi sebagai :

1.      Saluran keluar untuk mengeluarkan darah waktu haid dan sekret dari dalam uterus.

2.      Alat untuk bersenggama.

3.       Jalan lahir bayi waktu melahirkan.

b)     Uterus
Berfungsi sebagai:
Tempat bersarangnya atau tumbuhnya janin di dalam rahim pada saat hamil dan memberi makanan pada janin melalui plasenta yang melekat pada dinding rahim.
c) Tuba Fallopi
Berfungsi sebagai saluran yang membawa ovum yang dilepaskan ovarium ke dalam uterus.
d) Ovarium
Berfungsi memproduksi ovum
e) Ligamentum
Berfungsi untuk mengikat atau menahan organ-organ reproduksi wanita agar terfiksasi dengan baik pada tempatnya, tidak bergerak dan berhubungan dengan organ sekitarnya.

B.ALAT REPRODUKSI PRIA DAN FUNGSINYA.

Alat-alat reproduksi pria yaitu:

GENETALIA EKSTERNA

a) Penis.
            Berfungsi untuk menyalurkan dan menyemprotkan sperma saat ejakulasi
b) Skrotum
            berfungsi untuk melindungi testis dari taruma atau suhu.

GENETALIA INTERNA
a) Testis
Berfungsi sebagai :
            Memproduksi sperma dan tempat memproduksi testosteron yang memegang peranan penting untuk sifat kelamin sekunder dan kejantanan.
b) epididimis
Berfungsi sebagai:
1. Menghubungkan testis dengan saluran vas deferens.
2. Memproduksi cairan yang banyak mengandung enzym dan gizi yang fungsinya mematangkan.

3. Menyempurnakan bentuk sperma.

c) vans deferens
            Berfungsi untuk menyalurkan sperma dari epididimis ke vesika seminalis dan sebagai tempat menyimpan sebagian dari sperma sebelum dikeluarkan .
d) Vesika seminalis
Berfungsi sebagai :
1. Tempat untuk mengeluarkan cairan yang sifatnya alkalis atau sedikit basa yang mengandung fruktosa dan zat gizi yang merupakan sumber energi bagi spermatozoa dan agar sperma lebih segar, kuat dan mudah bergerak dalam mencapai ovum.
2. Sebagai tempat penyimpanan spermatozoa sebelum dikeluarkan melalui kegiatan seksual.
e) Kelenjar prostat
Berfungsi sebagai :
            Mengeluarkan cairan yang bersifat alkalis yang encer berwarna seperti susu mengandung asam sitrat, kalsium dan beberapa zat lain.
f) kelenjar bulbo uretralis
berfungsi mengsekresi cairan yang membantu agar sperma lebih tahan hidup dan lebih memungkinkan untuk bergerak dan memudahkan pembuahan.

3.3 Pembuluh Darah Tepi

            Pembuluh darah tepi ini merupakan darah yang menuju kembali ke jantung pada sistem peredaran darah. Namun, ia tidak termasuk dalam pembuluh darah pulmonalis sebab darah tepi ini bersifat deoxygenated, artinya kaya akan karbondioksida yang diserap di jaringan-jaringan tubuh ketika  oksigen dilepas.

            Darah tepi cenderung lebih hangat daripada darah yang berasal dari arteri karena kandungan pH yang dimilikinya lebih rendah, sedikit kandungan glukosa, campuran urea yang cukup banyak, dan produk-produk limbah lainnya. Darah tepi dapat diambil sampelnya dengan phlebotomy atau venesection, dimana sedikit saja darah yang diambil melalui penusukan jari (fingerprick). Kebanyakan laboratorium pemeriksaan medis telah memiliki metode seperti itu, namun tidak termasuk Arterial Blood Gases (ABG).

            Seringkali digambarkan dengan warna biru pada diagram scientific, darah tepi seringkali muncul dan terlihat pada kulit. Namun, darah tepi berwarna merah gelap sementara darah arteri berwarna merah terang, dan itulah yang menjadi perbedaan di antara mereka. Hal itu sebenarnya dikarenakan fenomena panjang gelombang cahaya saat warna biru tersebut dilihat. Itu juga ada hubungannya dengan refleksi cahaya dari luar jaringan venous, terutama jika pembuluh berada di kedalaman 0.02 inci atau lebih.

            Oxyhemoglobin dan deoxyhemoglobin keduanya merupakan penyebab dari perbedaan warna tersebut. Warna merah disebabkan adanya atom besi pada heme. Ketika darah tepi digambar untuk tes medis, warna merah gelap dapat dideteksi. Namun jika dikeluarkan dan dilihat di luar tubuh, warna tersebut akan menjadi merah terang.

3.4 Kardiovaskular

            Kardiovaskular merupakan suatu istilah untuk gangguan yang menyebabkan penyakit jantung (kardio) dan pembuluh darah (vaskular). Ada tiga bentuk penyakit kardiovaskular, yakni penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskular, dan penyakit vaskular perifer.

Penyakit jantung koroner adalah penyakit pembuluh darah yang mensuplai jantung. Implikasinya meliputi infark miokard (serangan jantung), angina (nyeri dada), dan aritmia (irama jantung abnormal).

            Penyakit serebrovaskular adalah penyakit pembuluh darah yang mensuplai otak. Implikasinya meliputi stroke (kerusakan sel otak karena kurangnya suplai darah) dan transient ischaemic attack (kerusakan sementara pada penglihatan, kemampuan berbicara, rasa atau gerakan).

            Penyakit vaskular perifer adalah penyakit pembuluh darah yang mensuplai tangan dan kaki yang berakibat rasa sakit yang sebentar datang dan pergi, serta rasa sakit karena kram otot kaki saat olah raga.

Penyebab penyakit kardiovaskular :

            Serangan jantung dan stroke terutama disebabkan oleh aterosklerosis (penumpukan lemak) pada dinding arteri pembuluh darah yang mensuplai jantung dan otak. Deposit lemak yang bertumpuk menyebabkan terbentuknya lesi yang lama kelamaan akan membesar dan menebal sehingga mempersempit arteri dan menghambat aliran darah. Akhirnya pembuluh darah akan mengeras dan bersifat kurang lentur.

            Gangguan kardiovaskular yang disebabkan aterosklerosis dikaitkan dengan berkurangnya aliran darah karena jantung dan otak tidak menerima suplai darah yang cukup. Hambatan aliran darah selanjutnya dapat berakibat pada episode kardiovaskular yang lebih serius termasuk serangan jantung dan stroke.

            Adanya sumbatan darah juga dapat menyebabkan terjadinya robekan jaringan di arteri yang kemudian akan membengkak dan dapat menghambat seluruh pembuluh darah sehingga mengakibatkan serangan jantung atau stroke.

            Terdapat sejumlah faktor yang menyebabkan seseorang berisiko terhadap penyakit kardiovaskular. Faktor risiko ini dibagi menjadi dua kelompok, yang dapat dikendalikan dan yang tidak dapat dikendalikan. 80 persen penyakit jantung koroner dan serebrovaskular disebabkan oleh faktor risiko yang dapat dikendalikan.

            Faktor risiko yang dapat dikendalikan meliputi kadar kolesterol darah yang tinggi (hiperkolesterolemia), hipertensi, diabetes mellitus, obesitas, dan gaya hidup (kurang gerak, merokok, konsumsi alkohol berlebihan). Sementara faktor risiko yang tidak dapat dikendalikan meliputi usia, jenis kelamin, dan riwayat penyakit kardiovaskular dalam keluarga.

            Faktanya, sekitar 75 persen penyakit kardiovaskular di seluruh dunia disebabkan oleh faktor risiko konvensional termasuk obesitas, kurang aktivitas fisik, dan penggunaan tembakau (merokok). Sementara di negara maju, sepertiga penyakit kardiovaskular disebabkan lima faktor risiko yakni tembakau, alkohol, tekanan darah tinggi, kolesterol, dan obesitas.

BAB IV

PENUTUP

4.1 KESIMPULAN

·         Secara anatomi bentuk tulang panggul wanita berbeda dengan pria.

·           Wanita memiliki tulang panggul yang lebih lebar untuk memudahkan jalan lahir.

·          Tulang panggul wanita memiliki 4 macam bentuk yang berbeda.

·          Bagian genetalia eksterna wanita lebih banyak dari pria

·         Pembuluh darah tepi  merupakan darah yang menuju kembali ke jantung, ia tidak termasuk dalam pembuluh darah pulmonali.

·          Darah tepi bersifat deoxygenated, artinya kaya akan karbondioksida yang diserap di jaringan-jaringan tubuh ketika  oksigen dilepas.

·         Kardiovaskular merupakan suatu istilah untuk gangguan yang menyebabkan penyakit jantung (kardio) dan pembuluh darah (vaskular).

·         Ada 3 bentuk penyakit kardiovaskular, yakni penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskular, dan penyakit vaskular perifer.

4.2 SARAN

            Pengetahuan mengenai sistem reproduksi dan hal-hal yang berkaitan dengan proses kehamilan dan persalinan sangatlah penting untuk dipahami. Hal ini untuk mencegah timbulnya berbagai gangguan kesehatan akibat kekurangtahuan mengenai hal tersebut. Oleh karena itu, sebaiknya pengetahuan seperti tersebut di atas tidak hanya diketahui oleh praktisi yang berkecimpung dalam profesi kesehatan dan persalinan saja, namun perlu disosialisasikan ke masyarakat umum. Peran pemerintah, dalam hal ini adalah Dinas Kesehatan sangat penting dalam program sosialisasi ini.